出意外险保险公司要病历干嘛?
1.病历是理赔的重要资料
病历记录着患者的就诊时间、现病史、既往史、诊断治疗处理意见等等。
理赔的时候,病历是非常重要的资料之一。
保险公司需要审核病历等资料,来判断能不能赔。
***设小明因为肺炎住院了,但医生却开了一堆糖尿病相关药品(不是合理且必要),这部分就不支持报销了。
2.首先,病历属于个人隐私,而调查的权利,我们在投保或理赔的时候,就已经授权给保险公司了。
不仅仅是病历,和自身健康相关的所有资料,保险公司都有权调查。
另外,国家要求***医院,必须实现电子病历全覆盖。
根据2017年开始执行的,电子病历应用管理规范(试行)显示,
门(急)诊电子病历至少保存15年,住院电子病历至少保存30年。
意外险会现场调查吗?
发生意外,保险公司会调查的,但保险公司并不会调查所有的意外事故。
若是该事故情况比较复杂、理赔额较大、有严重伤亡情况等,保险公司就会进行调查;若事故没有严重的伤亡、需要赔付的金额也不多,被保险人提供的理赔证实材料也充分,不少保险公司一般就不会调查了。
保险公司进行调查的方式如下:
1、前往医院,咨询主治医生关于被保险人的相关情况或调阅被保险人病历,排查该次事故是不是因既往症或其他原因发生的。根据我国相关法律规定,在一定必要情况下,保险公司有权调阅被保险人的病历等。
2、若需赔付的金额太大,责任也比较难认定,保险公司会委托权威的第三方机构进行调查,以防被骗保。毕竟在这一方面,保险公司不是专业的。
还有向交警部门调取监控、查阅被保险人通话记录等调查方式。但是调查原因及方式也得合情合理,并不是想查就查,还必须得上级签字同意。
保险几年出险要核实调查?
1.极短期内出险
1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。
刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。
有的即便是极短期内出险,但是额度不高,还不够请调查员的钱,人家也懒得查。
2.大额出险这是肯定要查的。
你想一想就知道,赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。
50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。
3.提交的病历上有明显未告知既往病史。
1、短期出险
保单生效后,很快发生理赔,比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔,保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。
2、同一时期集中投保
以往从未买过保险的人,但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险,事有反常必有因,类似投保行为的动机多不单纯,恶意投保的倾向较大,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。
3、理赔材料缺少或有问题
索赔时需要提供必要的理赔材料,比如病历、***、检查报告单等,若申请理赔材料不足,或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑,保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。
自己买的人身意外险有事了怎么办?
投保了人身意外险,被保险人发生保险事故后,需第一时间联系承保的保险公司,申请理赔,然后根据客服人员的要求提供理赔所需的材料,包括投保人、被保险人***、《理赔申请书》、意外事故证明文件、医疗费用清单、就诊病历、伤残鉴定书、死亡证明等。