因意外摔伤骨折,居民医保可以报销医疗费用吗?
可以的。医保报销范围:
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。即,报销金额=自负部分×50%
如果买了居民医保,人死了,医保有赔偿的吗?
抱歉,没有。社会医保分为两种,城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险。无论是城乡居民医保参保人,还是城镇职工医保参保人,医保机构都没有死亡赔偿金一说,这不是社会医保的功能,但医保个人账户余额(前提是有)是可以继承的。
如果参加了养老保险,是有丧葬费的,至于抚恤金则不一定,因人而异,既要看身份,也要看地方政策,后面会详说。如果属于工伤身故,有死亡赔补偿金。如果属于医疗事故,则由医院负责赔偿。
居民医保全称为城乡居民医疗保险,全国所有地区都是按年缴费,交一年,保一年。保期内,门诊和住院发生的医疗费用,超过起付线,低于封顶线的部分,可以按地方医保政策规定按比例报销。门诊报销比例一般50%起,住院报销比例一般60%起。具体以地方政策为准。
职工医保全称为城镇职工医疗保险,各地一般都是按月缴费,报销资格各地规定不同。符合政策规定的,门诊和住院发生的医疗费用,超过起付线,低于封顶线的部分,可以按地方医保政策规定按比例报销。门诊报销比例一般70%起,住院报销比例一般85%起。具体以地方政策为准。
一般在职人员和退休人员报销待遇不同(如报销起付线,报销比例),退休人员更高些。且年龄越大,报销比例越高,就诊医院级别越低(如社区医院),报销比例越高。
和居民医保相同的是,职工医保也没有死亡赔偿金一说。社会医疗保险的主要功能是为参保人减轻医疗负担,提供最基本的医疗保障,而不是死亡赔偿。
不过养老保险参保人去世后,无论在职还是退休,每个参保人的家属都可以领取丧葬费,且同一地区所有人标准相同。具体标准,各地规定不同。
至于丧葬费,机关事业单位无论在职还是退休,所有人员都有。一般机关单位人员的抚恤金为生前月养老金标准的40倍+,事业单位人员的抚恤金为生前月养老金标准的20倍+,企业在职人员都有,退休人员则不一定有。有没有,有多少要看当地政策。
如果属于工伤身亡,则由工伤保险基金,按照《工伤保险条例》相关规定支付身后待遇。如果单位没有依法参加工伤保险,则由用人单位负责赔补偿。
另外,商业保险的部分险种,是有死亡赔偿金之说的。具体要看保险合同条款的相关规定,以此为据。如果属于医疗事故,则由医院负责赔补偿。