医保可以报销意外摔伤吗?
医保不可以报销意外摔伤
按照国家规定,居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
对于意外伤害可以报销的和不能报销的,主要有以下几种情况,以供大家参考。
一、4种意外伤害可报销
根据《办法》,参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险报销范围:
1、参保人在无责任人情况下发生的;
2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;
4、其他经人民***判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
二、交通事故伤害是不能报销的
如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:
1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;
身处异地意外受伤,社保怎么报销?
可以回参保地报销,或直接结算。
首先要确定患者意外受伤就医时是否带有个人医保卡。
因为个人医疗保卡是持卡人就医及报销医疗费用的凭证。设想身处异地意外受伤的患者如没带医保卡,那么在异地门诊就医或住院治疗发生的费用只能全部自费结算后,回参保地再凭票报销。
如患者在异地意外受伤时身上携带有个人医保卡,在门诊就医可直接用医保卡按医保新办法结算。如需住院治疗应在互联网上下载“鄂汇办”医保专用平台向参保地报备住院治疗,建立起医保异地结算平台,可即时结算费用。
异地的医疗费可以报销。
异地就诊的医疗费用是由个人先行垫付,等到治疗结束后,由本人或其代理人到医保中心进行报销。
所需资料:
个人医疗保险就诊证;本市二甲以上医院批准件(转诊转院单);
由就诊医院盖章的住院***、费用汇总清单以及出院小结;代理人***以及报销人员有效***或存折的原件及复印件。
拓展资料:
1.医保异地结算:建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
2.2017年***工作报告提出,在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。人社部部长尹蔚民表示,医保异地结算将分“三步走”。
3.区域之间,人口流动非常频繁,越来越多的人外出求学、务工,这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动,医保政策便是一例,因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险结算的措施,是对医保改革的一次大胆尝试,对方便群众就医和人口流动非常有利。