陕西医保二次报销条件?
一般来说,经过第一次报销后,参保者自付部分包括医院门槛费(各等级医院不等)+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外(即不能报销的)三部分。而“医保二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销,并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以“二次报销”,参加城镇居民医保的人不能享受这个待遇。
医保“二次报销”要符合一定条件。
600-800元,报销40%
800-1000元,报销50%
1000-3000,报销60%
3000以上,报销70%
:
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线 3、二级医疗机构补助比例提高到75%80% 4、***医疗机构补助比例提高到55%60%。
5、省***医疗机构补助比例提高到55%。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%4万元-8万元以下报销90%8万元以上报销95%每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
以下2种情况可以“二次报销”。
一、特种病例的
新农合这几年在不断的优化完善报销范围,除了可以正常看病外,对有些病还可以进行二次报销。
主要包括下面这15种疾病,唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核,儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会***染、肺癌、食道癌、胃癌,结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、等都可以享受新农合大病二次报销政策。
二、凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的
因此凡遇到大病住院,医药费过大,造成家庭生活极端贫困的,就能申请大病救助二次报销了。
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二次报销条件:
在基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
二次报销报销金额
“分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。
陕西省医保出院结算有第二次报销吗?
有二次报销的,要看你住院自费付费是否达到二次报销的规定,你可以拿出给结算***,本人***,医保证,住院时的材料到当地医保中心先去咨询一下是否已达到二次报销的规定
医保二次报销需要什么条件
在基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用,
农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
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