医保外用药责任险和意外医疗保险的有什么不一样?
医保外用药责任险是一种保险产品,主要针对医保范围外的药品费用进行保障,保险公司承担一定比例的药品费用。
而意外医疗保险是一种保险产品,主要针对因意外事故导致的医疗费用进行保障,包括住院费用、手术费用等。
两者的不同在于保障范围不同,医保外用药责任险主要关注药品费用,而意外医疗保险则关注意外事故导致的医疗费用。
买的意外险中自费药包括什么?
当地社保目录规定的自费药,一般意外险也是不赔的,一般医院的医生都知道,发生意外时,告诉医生,自己入了意外险,自费药是不报销的,医生用药时,就会尽量用医保范围之内的药给你治疗
意外医疗保险,自费药主要是指社保目录之外的药品。意外医疗门诊和住院医疗费用,在保险责任中规定,报销范围限于社保目录范围之内,包括医疗手段和医疗用药,这部分的费用是需要个人承担,不能报销,主要药品包括进口药,特效药,创新药等。
意外保险可以报销自费药吗?
有的可以,有的不可以,这个得看具体保险合同。意外险中保障最好的是内容是,意外身故/伤残保额高。意外医疗保额高,0免赔,100%报销,不限社保范围内。最好再附加上保猝死和综合交通意外,有的还有意外住院津贴。
意外保险报销自费药当然可以,关键是得买了含自费药的意外医疗,投了只理赔二级及二级以上公立医院的社保范围内用药的就没办法理赔!
投保前先明确投保的目的,想把哪部分费用涵盖住,目的明确了,找到合适的产品投保就可以了!
意外险可以报销自费药,但是需要在投保时自己选择可以报销自费项目的险种。可以报销自费药的一般会比不能报销自费药贵。例如买100万意外伤害保险(严重的伤残以及身故赔付),附加10万的意外医疗(磕了碰了小伤门诊医疗也可以赔),再加上每天100元的住院津贴。可以报销自费药的保费一年要1200元,不能报销自费药的保费一年只要1000元。
一般来说,保险合同都会约定,保险公司对自费药不予承担保险责任。当然,该合同条款属于免责条款,是否能够得到支持,还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。
如题所述,甲在乙保险公司投保了意外保险,保险保障范围包括了医疗费用。随后,甲果真发生意外事故住院治疗,支出了大量的医疗费用。治疗终结后,甲向乙保险公司申请理赔医疗费用,但被告知要扣除自费药部分,剩余部分才会理赔。那么,乙保险公司的主张是否合理呢?
一般来说,保险公司单方提供的格式合同里,都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任,对于超过医保范围内的自费药,保险公司不予承担赔偿责任。所以,保险公司主张抵扣自费药,是有相应的合同依据的。
但是,保险公司关于扣除自费药的条款,在本质上属于免除保险人责任的条款,保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务,该条款才有效。
【中华人民共和国保险法(2015修正)】 第十七条 对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
因此,保险公司是否能够扣除自费药,要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。