职工医保当地门诊为什么不报销?
职工医疗保险报销是有起付线的,就是我们平时说的门槛费,起付线以内自费,超过起付线的部分才可以按比例报销的,你的职工医保没有报销可以能有一下原因,一是没有超过起付线,二是你的医疗保险断交,医保卡已经失效,除了上述两个原因,凭医保卡看病会按比例报销
职工医保不如新农合。
理由一:农合每年一个人只交150元钱,而职工医保每年一个人要交近二千。
理由二:农合到社区医院门诊还有一点报销,而职工医保是没有的。(只是企业职工及企业退休人员。)
答:职工医保当地门诊是不能报销的。主要是因为统筹医保起付标准线在1500元,低于1500,先自费支付;高于1500,则按比例报销50%左右。各地政策不同,会有所差别。全年报满1500以后就不能再报销了。但全年自付超过一定数额,还可以去医保中心报销一部分,以各地政策为准。
无论是社会保险,还是商业保险,在赔付或者说在支付上都是有一定条件的,不可能无条件地赔付或者支付,要不然就会影响到保险自身的安全性和稳定性。
一般来讲,居民医疗保险门诊的起付线都较低,基本上为数百元,这是因为居民医疗保险门诊报销的封顶线都不高,不少城市居民医疗保险门诊都不予报销。
目前,北京居民医疗保险门诊报销的起付线为550元,也就是说,门诊的开支超过550元及以上部分的,才会按照一定比例(报销比例为50%)予以报销。
一般来说,职工医疗保险门诊的起付线都较高,基本上都超过1000元,甚至接近2000元,这是因为居民医疗保险门诊报销的封顶线比较高,能有数千元。
现在,北京职工医疗保险门诊报销的起付线为1800元(退休职工的起付线为1300元),也就是说,门诊的开支超过1800元及以上部分的,才会按照一定比例(在职职工报销比例为70%,退休职工报销比例为85%)予以报销。
门诊看病,无论是现金还是医保卡,费用都是全费,有医保卡就相当于是一个消费卡,花多少就是多少,没有再报销的事情了。在住院期间,医保公司在你的住院费中自动负担一部份,也不存在报销的事
社保门诊都是不报的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的钱扣。医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付