特殊门诊和大病医保的区别?
大病医保是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,不含应自付费用。
特殊门诊是指基本医疗保险中指定的特殊病种,在门诊过程中予以特殊报销。需要什么病享受特殊待遇的。
大病医保是报销住院的花费,出院时直接结算,特殊门诊是报销比如癌症放化疗等,不需要住院就可以报销,特殊门诊疾病一般包括冠心病,糖尿病,癌症,尿毒症等,这些疾病最好办理一个慢***就诊卡,这样就可以算些钱了。
最大区别为报销比例的不同。
医院设置特殊病种门诊是为了充分发挥基本医疗保险作用,是为了满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢***的人员在门诊进行诊疗的费用参照住院的标准予以报销。大病补充医疗保险,指的是参保人因患病在定点医疗机构发生了医疗费用,该费用符合基本医疗保险规定的范围,就给予报销的保险产品。
肿瘤特殊门诊怎么办理?
初审申报
参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前,凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》,同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片,选定一家定点医院就医、购药。
02
医院初审
初审医院收齐申请人的相应资料后,组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。
特殊病种门诊报销规定?
特殊疾病医保报销手续:1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
特殊疾病门诊的报销政策、流程
一、特殊疾病报销种类
肝硬化、***、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。
二、特殊疾病门诊的报销政策
1、报销比例
职工医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
2、报销公式:
一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例
三、特殊疾病报销办理流程
大病特殊门诊需要哪些条件?
首先需要二级及以上的医疗机构的专科医生帮忙开具需要办理特殊病种的诊断证明,以及相关资料,然后再到当地医保办领取一个特种病种的门诊申报单,接着将申报单填写完整,盖上医院医保办的公章。
然后,再到当地医保中心找到特种病办理窗口,办理盖章。
最后再把盖好章的申报单拿回医院,医院再进行备案,这样就可以办理到特殊病种了。办理到特殊病种后,再到医院看病,就方便快捷了。