天津城镇医保报销详解?
一、天津学生、儿童医疗保险起付标准、报销比例
在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下的医疗费用。
1.***医院起付标准为500元,报销比例为55%;
2.二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;
3.一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
医保报销有异议怎么办?
现在医疗费用医保结算都是医保系统自动生成结果的,不是手工结算,只要医院护士没有输错诊疗内容,一般不会出错。
患者住院期间,护士会将每天发生的医疗费用,包括吃了什么药、吊了几瓶水等给你一张单子,你可以认真核对,发现问题,如药品不对或有些项目没做什么的,你可以找护士说明。
出院以后你若对报销有疑问,可持住院资科去医保局的医疗费用结算科(股),工作人员会认真给你复查并解释的,确有错误也会改正的。
进行投诉。投诉医保中心可以到上一级的市医疗保险管理中心投诉,也可以到劳动和社会保障局或者***投诉。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿
因医疗费用报销问题产生争议的,当事人可以向人民***提***讼,向***主张医疗费报销。
《中华人民共和国民事诉讼法》第三条 适用范围:人民***受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼,适用本法的规定。
《中华人民共和国社会保险条例》第二十九条:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。